如何控制血糖相信是每一位糖友的必修课。
对于很多糖友来说，血糖控制不仅仅指血糖数值这一单一因素，更重要的是对并发症的延缓，自身生活质量的提升。
“知己知彼，百战百胜”，绝大数糖友第一次接触血糖治疗，一般都是以药物治疗为主。
但如今世面上治疗糖尿病的药物可谓是五花八门，糖友们往往很难分辨。
那么如何能分清这些降糖药呢？
其实在这些形形色色的药物中，主要由5种药物组成：
双胍类
磺脲类（SU）
格列奈类（GLN）
噻唑烷二酮类（TZD）
α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
下面是这些药物的分析报告：
【1】
双胍类
Ⅰ.常见药物
降糖灵（苯乙双胍）
降糖片
盐酸二甲双胍片
Ⅱ.作用机理
抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，餐前服用为佳
加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸
抑制肝和肾的糖异生作用
不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用
▲双胍类药物作用原理
Ⅲ.适用对象
各型糖尿病，食欲较为旺盛者
体重较重者
年龄不太大，无乳酸增高之虞者
Ⅳ.禁忌
严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病营养不良，缺氧性疾病
DKA(酮症酸中毒)、DK(酮症)
严重感染、手术、创伤等应激状态
妊娠
Ⅴ.不良反应
乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生
消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等
肝、肾损害：肝、肾功不全者
【2】
磺脲类
Ⅰ.常见药物
D860（甲糖宁，甲苯磺丁脲）
格列本（苯）脲 （优降糖）
消渴丸
格列吡嗪（美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等）
格列齐特（达美康）
瑞易宁（格列吡嗪控释片）
格列喹酮（糖适平）
格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
Ⅱ.作用机理
▲磺脲类药物作用原理
▲磺脲类药物作用详情
Ⅲ.适用对象
II型糖尿病，体型正常患者
Ⅳ.禁忌
严重肝肾功能不全
合并严重感染、创伤及大手术期间
酮酸中毒（DKA）
孕妇
对SU过敏
Ⅴ.不良反应
低血糖症：最常见也最危险
体重增加：未及时调整饮食和运动者
消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见
皮肤过敏反应：不常见，较轻
血细胞减少：偶见
神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等
Ⅰ.常见药物
瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)
那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
Ⅱ.作用特点
提高胰岛素敏感性 起效比较慢（8周以后）
对空腹和餐后血糖都有作用
单独应用，不易引起低血糖
Ⅲ.禁忌及副作用
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人
可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者
不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、
不用于1型糖尿病
【4】
α－糖苷酶抑制剂
Ⅰ.常见药物
拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）
伏格列波糖
Ⅱ.作用机理
▲α－糖苷酶抑制剂作用原理
Ⅲ.适用对象
各型糖尿病
餐后血糖较高者
Ⅳ.不良反应
消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
个别患者出现黄疸
Ⅰ.常见药物
罗格列酮 （文迪雅）
吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
Ⅱ.适用对象
各型糖尿病及糖尿病前期者
胰岛素抵抗较重者
Ⅲ.作用机制
增加细胞核特异性受体：过氧化增殖子活化受体r (PPARr)
在基因和分子水平调控与葡萄糖和脂肪等代谢有关酶和蛋白质的表达：肌肉和脂肪细胞糖原合成酶、脂蛋白脂酶、葡萄糖激酶、葡萄糖转运体
减少脂肪分解，增加脂肪合成，减少循环游离脂肪酸
肝脏输出葡萄糖减少
增加葡萄糖利用
▲常见降糖药物工作原理
Ⅳ.禁忌
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍病人
禁用于可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者
禁用于心功能不全患者
禁用于1型糖尿病
严重心衰者忌用
Ⅴ.不良反应
血糖问题：起效较慢，2-3周后血糖开始下降
肝脏：对肝功能造成损害
女性健康：女性使用避孕药者，可能避孕失效；多囊卵巢者使用，可能受孕
其他：贫血、水肿
降糖药用药原则
同类口服降糖药不联用
磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始
口服降糖药联用一般不超过2种
严格掌握适应症和禁忌症
妊娠、哺乳期不用口服降糖药
口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素
▲ 不同指南对于降糖药物的推荐
注：ADA，美国糖尿病协会；EASD，欧洲糖尿病研究协会；AACE，美国临床内分泌医师协会；IDF，国际糖尿病联盟；CDS，中华医学会糖尿病学分会
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